坐骨結節痛容易與神經痛混淆，診斷需謹慎！
共同撰文：尤稚凱醫師、菁英診所
菁英診所復健科醫師／台灣增生醫學會副理事長／超音波及再生注射治療講師如果您在坐著時感到臀部深處的劇烈疼痛，尤其是在坐骨結節的部位，可能是坐骨結節引起的不適。本文將深入探討這種疼痛的原因、診斷方式以及治療方法，幫助您快速找出解決之道。
坐骨結節疼痛的臨床案例
最近，我們診所接連兩位具有相似主訴的病人，他們在坐著時感覺臀部深處劇烈疼痛，疼痛部位集中在所謂的「屁股微笑線」附近。長時間坐在硬椅子上尤其會讓症狀加劇。其中一位患者描述他的疼痛程度高達 10 級，幾乎達到生產時的痛苦。他因疼痛持續多月而瘦了 5-6 公斤，生活品質大幅下降。
進一步詢問病史後，我們發現這兩位病人曾發生跌坐意外，直接撞擊臀部，可能是引發疼痛的原因。經高解析度超音波檢查確診，顯示兩人皆有坐骨結節附近的肌腱與韌帶撕裂，伴隨類似坐骨神經痛的症狀，如麻木與刺痛感。
針對病人的診斷結果，進行了自體血小板生長因子治療。有助於加速受損組織的自我修復，促進韌帶肌腱癒合及緩解神經壓迫。經過幾次治療後，兩位病人的疼痛程度有了顯著的緩解，症狀大幅改善，且生活品質明顯提高。
認識坐骨結節的關鍵作用
坐骨結節（Ischial Tuberosity）是骨盆下方的堅硬骨骼結構，為多條肌腱與韌帶的附著點，對人體運動有重要功能。它是大腿後肌群（如股二頭肌、半腱肌、半膜肌等）的起始點，參與膝關節屈曲及髖關節伸展，在行走、跑步等活動中發揮關鍵作用。
坐骨結節的突出結構使其在長時間受壓時容易發生不適，例如長時間坐在硬椅子上。此外，這個部位與周圍的神經、肌腱、韌帶緊密相連，任何損傷都可能導致疼痛，甚至影響日常活動。
鑑別坐骨結節疼痛根源
坐骨結節周圍有許多重要的結構，包括與肌腱、韌帶和神經的交互作用，這些都使其成為骨盆區域中一個十分敏感的部位。坐骨結節的疼痛可能與坐骨神經疼痛相混淆，這是因為坐骨結節附近經過了大腿後側皮神經（posterior femoral cutaneous nerve, PFCN），該神經是獨立於坐骨神經的感覺神經，負責大腿後側、臀部的感覺。大腿後側皮神經走行於大腿後肌群和闊筋膜之間，並支配該區域的感覺。
當大腿後側皮神經受到壓迫或損傷時，可能會引發與坐骨神經痛相似的症狀，如大腿後部的麻木、刺痛或燒灼感，甚至造成慢性骨盆疼痛症候群。此外，該神經與坐骨神經位置接近，臨床上若未詳細鑑別，容易導致誤診。
因此，鑑別診斷至關重要，只有通過正確的臨床評估和影像學檢查，才能確定是否為坐骨結節引起的疼痛或是其他病因所致的症狀。對症治療才能有效減輕疼痛，改善患者的生活品質。
坐骨結節疼痛可能的原因
劇烈運動
：快速變向、急停等動作易使大腿後側肌群受損，常見於短跑、足球、籃球等運動中。肌肉過度拉伸
：疲勞狀態下的突然伸展增加撕裂風險，例如跑步或伸展動作過度用力。肌肉不平衡
：大腿前後肌群力量失衡，導致壓力集中於坐骨結節及周圍結構。年齡因素
：隨著年齡增長，肌肉彈性下降，增加損傷風險，特別是在老年人中。意外跌坐
：直接撞擊可導致韌帶或肌腱撕裂，進而引發長期疼痛。
增生療法如何緩解坐骨結節疼痛？
增生療法（Prolotherapy）是一種創新且有效的注射治療，專為韌帶、肌腱等軟組織損傷設計。其核心理念是通過刺激身體的自然修復機制，促進受損區域的組織癒合與再生。
尤稚凱醫師以超音波導引進行增生注射治療示意圖
增生療法的作用機制
增生療法通過注射高濃度葡萄糖水或血小板生長因子（PRP），刺激局部炎症反應，啟動人體自我修復過程。這種方法可以：
- 增加血液循環，為受損組織提供更多養分。
- 促進膠原蛋白增生，加強韌帶和肌腱結構的穩定性。
- 減輕慢性疼痛並恢復患處的功能。
增生療法的應用
對於坐骨結節附近的肌腱和韌帶撕裂傷，增生療法是非常有效的選擇。治療過程中，醫師利用超音波精準定位受損區域，進行多點注射，使治療更為精確。這種療法適用於：
- 坐骨結節引起的慢性疼痛。
- 大腿後側皮神經壓迫或損傷。
- 韌帶與肌腱撕裂伴隨功能障礙的患者。
此外，當神經受壓時，也可進行神經解套注射，透過低濃度葡萄糖水或PRP將神經從周圍的壓迫中解放出來，有助於改善麻木和刺痛症狀。
增生療法的優勢
非手術治療
：避免手術風險及長期恢復期。精準療法
：在超音波引導下，定位準確，直達病灶。促進根本修復
：不同於傳統止痛藥僅能緩解症狀，增生療法能從根本上修復受損組織。
增生療法不僅適合運動員，對於因意外跌坐或年齡相關退化而受困於慢性疼痛的患者同樣有效。研究顯示，持續接受增生療法的患者，其疼痛緩解率顯著高於傳統治療方式，並能有效提升生活品質。
預防與康復建議
除了治療，日常生活中的姿勢調整與運動訓練同樣重要。以下是實用建議：
- 改善坐姿： 避免長時間施壓於坐骨結節區域，選擇有支撐力的坐墊。
- 核心肌群訓練： 增強臀部與核心肌肉，降低受傷風險。
- 定期伸展運動： 維持肌肉彈性，防止再度受傷。
- 注意體重管理： 過重可能增加坐骨結節的壓力，保持健康體重有助於降低損傷風險。
結語
坐骨結節疼痛是一種常見但容易被忽視的問題，影響患者的日常生活與活動能力。透過正確的診斷與治療，如增生療法，可以有效緩解疼痛並恢復功能。同時，結合姿勢調整與適當運動，能進一步降低未來復發的風險。如果您長期受困於臀部疼痛，不妨諮詢專業醫師，尋求適合您的治療方案，重拾無痛的健康生活。
