《個案分享》大腿後的痙攣緊繃，原來是坐骨神經內沾黏

個案一

30 歲男性專業跑者，抱怨每次在快走三十分鐘或慢跑一分鐘後就會發生左大腿後側痙攣性疼痛，一般理學檢查和核磁共振都沒發現異常。超音波檢查發現在左大腿後側的坐骨神經內有沾黏現象。透過超音波導引執行神經解套注射五次後，神經沾黏現象改善，大腿後不再痙攣疼痛且能跑的距離也大幅增加。（本個案洪醫師於 2019 年發表於國際期刊 Pain Medicine）

個案二

25 歲女性運動員，抱怨長期柔軟度不好，雙側大腿後肌肉時常有緊繃感，平常訓練坐姿體前彎向前的距離很短。超音波檢查發現雙側坐骨神經內都有沾黏現象。在接受過一次坐骨神經內的神經解套注射後，坐姿體前彎距離大幅增加，大腿後的緊繃感亦覺得舒緩許多。

坐骨神經的沾黏可以用神經解套注射改善

坐骨神經源自於腰椎第四到薦椎第三神經根，而後分枝為兩條神經：脛神經和腓神經。這兩條神經在到達膝蓋後窩之前都走在一起，之後才會各走各路：脛神經走在小腿後側，而腓神經則走在小腿前外側。

因為這兩條神經最後分別走在小腿不同側，所以當腳踝做上勾和下踩動作的時候這兩條神經會有不一樣的動作，就好像蹺蹺板一樣，這在超音波下可以直接觀測，稱為蹺蹺板徵象（seesaw sign）。

當這兩條神經因為反覆地彼此滑動摩擦（例如長跑或長期運動訓練）導致神經沾黏時，神經彼此的滑動性就會變差，因此會造成病人容易有大腿後側的緊繃，甚至有痙攣性疼痛。這樣的問題用一般的檢查無法看出問題。但在超音波下可以觀測到蹺蹺板變的翹不起來。在超音波下執行神經解套注射，可以改善兩條神經彼此間的滑動性，因此可以治療這類的問題。

參考文獻

1. Loss of the “Seesaw Sign” of the Sciatic Nerve in a Marathon Runner Complaining of Hamstring Cramping. Lam SKH, Hung CY, Clark TB. Pain Med. 2020 Feb 1;21(2):e247-e248（原文連結）