臉頰痛、下巴卡住、張口有喀喀聲！顳顎關節障礙如何改善？

我們無論講話、喝水、吃東西、打呵欠等張口閉口的動作，無一不仰賴顳顎關節，如果這個關節出了問題、甚至產生疼痛，會為日常生活帶來相當大的困擾。菁英診所復健科洪辰宇醫師表示，別以為顳顎關節障礙只會發生在咬合不良的人身上，現代人精神壓力大、睡眠品質不佳，再加上長期使用所累積的傷害，使得顳顎關節障礙發生率越來越高。在治療方面，可能必須涵蓋咬合調整、關節穩定、及心理層面，其中，關節的穩定性可藉由增生療法來確實改善。

認識顳顎關節構造及活動方式

位在耳朵前方的顳顎關節連接我們頭部的顳骨與下顎骨，洪辰宇醫師針對關節構造加以解說：顳骨下緣有個凹進去的顳顎關節窩，而在下顎骨相對的地方有個髁狀突，顳顎關節就由這一凹一凸所構成，又被稱作下巴關節。在這個一凹一凸的結構當中，有一塊由纖維軟骨所組成的關節盤，外觀上很像領結，兩邊較厚中間較薄，此外，再加上關節周圍還有關節囊及多條韌帶，共同負責維持顳顎關節在進行開口及咬合時的穩定性。

顳顎關節是由顳顎關節窩、髁狀突、關節盤、以及周邊軟組織所構成。

洪醫師接著說明張口時顳顎關節的分解動作：在正常情況下，當我們輕微張口時，髁狀突只會在原地向前旋轉讓嘴巴打開，而當我們張嘴的動作變大時，髁狀突就會向前滑動，在整個張大嘴巴的過程，關節盤都會跟著髁狀突一起移動。

什麼是顳顎關節障礙？

所謂的顳顎關節障礙，洪醫師解釋，是指顳顎關節周圍的韌帶受到累積性傷害而變得鬆弛，影響關節的穩定性，進而導致關節盤變形、異位及破裂等問題。以關節盤異位來說，在還沒開口前若關節盤已向前脫位，那麼當嘴巴打開時，可能發生以下兩種狀況：第一，髁狀突向前滑動時重新回到關節盤底下，此時顳顎關節會因此發出喀拉聲，這種狀況被稱作可復位的關節盤異位；第二，髁狀突往前滑動時無法重回關節盤底下，反而將關節盤更加往前頂，這種狀況被則稱作不可復位的關節盤異位，這類患者張口的角度往往會受限制。

顳顎關節不靈活 肌肉代償幫倒忙

洪醫師進一步指出，當顳顎關節出現障礙，為了說話和進食，只好加重咀嚼肌的工作，但這樣反而更讓病情雪上加霜！洪醫師先帶大家認識一下和咀嚼相關的肌肉：負責咬合的肌肉有三對：顳肌、咬肌和內翼肌，而張口肌只有一對外翼肌，因此張口的力量遠不及咬合的力量來得強；外翼肌分為上下兩束，下束直接接在下顎骨上，上束則大部分連結到顳顎關節之關節盤上。於是，當顳顎關節異常而導致外翼肌必須過度收縮才能張口時，關節盤向前脫位的狀況會受到外翼肌上束的牽連而更加惡化。

顳肌、咬肌和內翼肌負責咬合，而負責張口的肌肉只有一對外翼肌。製圖/復健科洪辰宇醫師

顳顎關節障礙 症狀相當多元

根據流行病學研究，有四分之一的成年人曾經歷過顳顎關節障礙的症狀，最常見的症狀不是咀嚼說話時的疼痛，而是頭痛。洪醫師說道，這可能是因為顳顎關節異常時，位於眼眶骨後方負責下顎閉合的顳肌常常因代償而過度誘發或緊繃，因此導致太陽穴周圍的頭痛。另外，顏面疼痛也是常見症狀，這是因為咬肌過度誘發或緊繃所造成。

洪醫師另外也提到，大約六到七成的顳顎關節障礙患者會有耳痛、耳鳴這些耳部的症狀，這是因為顳顎關節距離耳道相當近，構造上只有一層薄膜隔開兩者，且顳顎關節和耳部構造都是三叉神經所支配，因此，患者大多以為是耳朵出問題、或是神經痛，很難會聯想到顳顎關節。其他和顳顎關節本身較相關的症狀包含咀嚼疼痛、張閉口有異常聲響、張口困難或甚至下顎骨會卡住等，這些症狀勢必將逐漸影響到患者的日常生活。

由於顳顎關節位在耳朵前方，距離耳道相當近，有些顳顎關節障礙患者會有耳痛、耳鳴、或聽力下降等耳部症狀。

增生療法 修復並穩定顳顎關節

顳顎關節障礙背後的原因相當複雜，包含顳顎關節本身結構的問題、賀爾蒙、心理層面、全身性筋膜張力的問題等，其中，針對關節本身結構的問題，非手術療法的新對策為增生療法。洪醫師介紹，最早在 1930 年代，Dr. Schultz 就開始使用增生療法的概念治療半脫位的顳顎關節，總共治療了上千位病患，足以證明這項治療安全又有效。洪醫師進一步說明臨床實際作法，必須在超音波導引之下進行增生療法，將自體血小板生長因子（PRP）或高濃度葡萄糖，注射到顳顎關節內部及周圍韌帶，以促進修復，進而恢復關節穩定性。（推薦閱讀：PRP自體血小板是拯救軟組織的高手！詳解完整作用、療效關鍵、療程須知）

顳顎關節障礙 自我檢測方法

前面提過顳顎關節障礙症狀相當多元，包括頭痛、耳朵痛、臉頰痛這些症狀，問題都可能出在顳顎關節，洪醫師教大家三個自我檢測的方法：

• 咬合時上下門齒是否對齊
• 張口最大時上下門齒間距至少三指幅
• 外耳道前方、太陽穴以及臉頰之肌肉是否有壓痛感

如果透過以上的檢測懷疑有顳顎關節障礙，就要避免吃太硬、有韌性的食物，以免增加顳顎關節的負擔。洪醫師強調，一旦出現疼痛，建議及早治療，以免發展成嚴重的關節障礙。