肩旋轉肌袖撕裂傷，疼痛與手術的迷思

肩膀的使用量及活動度都非常大，容易造成肩旋轉肌袖拉傷、夾傷、甚至累積成撕裂傷。肩旋轉肌袖撕裂傷的患者當中，有人肩痛難耐、有人症狀輕微；經手術修補後，有人順利恢復、有人改善有限，問題究竟何在？菁英診所復健科洪辰宇醫師表示，「撕裂傷=疼痛=開刀會好」這樣的關聯不一定成立，倘若先確認是否撕裂傷之外另有痛根，並先接受增生療法激發自癒力，也許不用手術就能揮別肩痛與修復裂傷。

肩關節使用率高 旋轉肌袖易受傷

洪辰宇醫師指出，肩旋轉肌袖包括：1. 肩胛下肌、2. 棘上肌、3. 棘下肌、4. 小圓肌，這四塊肌肉共同幫助肩關節達到最大的活動度，並維持關節的穩定，若肩部活動太頻繁或動作太快，容易一再造成旋轉肌袖拉傷、夾傷，又因旋轉肌袖本身血液循環不佳，一旦受傷很難自行修復，長久累積可能演變為撕裂傷，尤以棘上肌肌腱發生比例最高。然而，根據近年不少醫學文獻，影像呈現撕裂傷和疼痛不見得有關係、開刀也不一定能修補好。

肩旋轉肌袖撕裂傷最常發生於棘上肌肌腱。

旋轉肌袖撕裂傷 疼痛可能有可能無

洪醫師舉出一篇2014年澳洲的研究(註1)，兩位影像科醫師將受試者分為[目前肩膀疼痛]、[曾有肩膀疼痛]、[完全沒有肩膀疼痛]三組，每組十位，經過核磁共振檢查發現，每組大部分的人都有旋轉肌袖肌腱病變或撕裂傷，可見肌腱撕裂傷和疼痛並無直接的對應關係，除了取決於發炎程度高低之外，也許是另有其他問題導致疼痛，像是肩峰鎖骨關節不穩定或發炎。

旋轉肌袖撕裂傷 修補手術非萬能

洪醫師另外也引用一篇大型隨機分配研究的資料(註2)，有 217 位接受旋轉肌袖肌腱修補手術的病人，一年後用核磁共振追蹤，結果發現肌腱真的「修復」的只佔 56%。當初裂傷愈大的，修復的機會愈低；年紀越長，因手術而修復的機率也隨之下降。

手術修補vs.自體修復

假使患者已試過藥物復健等治療但依然疼痛，往往面臨接受旋轉肌袖修補手術的決定。洪醫師認為，55歲以下、創傷性肌腱斷裂的患者，手術成功率和滿意度較高，至於非肌腱全斷的患者，則可考慮接受增生療法。洪醫師進一步說明，進行增生療法前，會先借助軟組織超音波確認肩旋轉肌袖撕裂處，並在超音波導引下，將自體血小板生長因子(PRP)直接注射至病灶，可激發自身修復力，幫助肌腱修復並回復強韌，如此精準治療、強力修復，臨床上的確讓不少患者免於手術。（推薦閱讀：PRP自體血小板是拯救軟組織的高手！詳解完整作用、療效關鍵、療程須知）

肩痛急性期應及早治療

洪醫師補充，肩旋轉肌袖撕裂傷盛行率隨著年齡而增加，六十歲左右大約 15-20% 有此問題，然而，生活中許多動作都必須仰賴肩關節才得以進行，若肩部受到損傷，實難完全徹底休息，因此在肩痛發生的急性期間，及早接受增生療法，也是避免問題擴大與掉入反覆受傷惡性循環的理想作法。

附註：

1.Prevalence of abnormalities on shoulder MRI in symptomatic and asymptomatic older adults. Int J Rheum Dis. 2014 Nov;17(8):863-71.

2014年澳洲關於肩旋轉肌撕裂傷疼痛的研究

2.Increasing age and tear size reduce rotator cuff repair healing rate at 1 year. Acta Orthop. 2017 Dec;88(6):606-611.

關於肩旋轉肌撕裂傷進行手術修復後修補狀況的研究