膽固醇正常，就真的沒有心血管疾病風險嗎？

撰文：菁英診所，審閱：自然醫學黃昱喆醫學博士

美國夏威夷州自然醫學醫師／中華生醫醫療顧問／菁英診所健康管理門診醫學博士

一般的基礎血脂檢查，包含總膽固醇（Total Cholesterol），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），三酸甘油脂（Triglyceride, TG），可以用來初步評估每個人得到心血管疾病的風險高低．舉例來說：當total cholesterol，LDL或是triglyceride 過高，而HDL過低，則心血管疾病的風險就高，因為HDL能降低血管發炎，LDL和triglyceride都會提高動脈硬化的風險，增加得到冠狀動脈疾病（Coronary artery disease, CAD）和中風的機率．但反過來說，當total Cholesterol、HDL、LDL、TG都正常，未來得到心血管疾病風險是否就會比較低呢？

根據一篇2009年發表的文獻，在136,905位因CAD住院的患者中，平均LDL數值為104.9 mg/dl (正常數值40 mg/dl 女>50 mg/dl)，TG為161 mg/dl (正常數值<150 mg/dl)，而且有接近半數患者的LDL是小於100 mg/dl．這結果顯示，即使這些基礎血脂檢測結果正常或者只是高於正常數值一些，仍然有一定程度在未來得到CAD甚至是中風。

那是為什麼會造成這種即使血脂正常，卻還是有心血管疾病風險的情況？主因就是造成血管發炎，形成動脈硬化的風險因子不單單只有LDL和TG血中含量多寡，還跟膽固醇本身的結構、氧化壓力、基因、其他會造成血管發炎的分子息息相關。

當血脂檢查結果都正常，但自己卻有一些症狀，包含血壓偏高、容易頭痛、手腳冰冷，再加上有家族心血管疾病病史，我們會建議做一些額外的抽血檢測，才能更精準的評估心血管的狀況．這些檢測如下：

Apo A1
是HDL中的主要結構蛋白，代表了防止血管硬化的能力。數值越低，則得到CAD的風險就越高。
Apo B
是LDL中的主要結構蛋白，數值越高，則得到CAD的風險就越高。
Homocysteine（同半胱胺酸）
是一種甲硫氨酸的中間代謝產物，當在血中的濃度越高，越容易攻擊血管內皮細胞，造成血管發炎，增加動脈硬化和心血管疾病風險。
oxLDL（氧化低密度脂蛋白）
當LDL被血液中的自由基氧化之後，就形成oxLDL，和Homocysteine一樣，此數值越高，越容易造成血管損傷，導致血管發炎。
TMAO（三甲胺-N-氧化物）
是由三甲胺(TMA)產生的一種有機化合物，而TMA則是來自飲食中紅肉、奶製品、蛋類中的成分肉鹼 (Carnitine) 或是膽鹼 (Choline)，經過腸道菌叢代謝所產生。TMA再經由肝臟氧化成TMAO。當血液中TMAO越高，就越容易造成血管發炎，提高心血管疾病風險。而當腸道菌叢不佳，產生的TMA也會越高。
LDL particle (LDL顆粒大小)
LDL顆粒大小分為兩種：大顆鬆散LDL和小顆緊密LDL。當血管內皮細胞因為過多的自由基、oxLDL、homocysteine、TMAO造成血管發炎，小顆緊密LDL就容易進入這些血管發炎處，造成動脈硬化；而大顆鬆散LDL因為體積較大，反而不容易進入血管發炎處，就比較不容易造成動脈硬化。
Lipoprotein A (脂蛋白(a))
是一種富含膽固醇的脂蛋白，這個數值不會受到年齡或飲食所影響．當數值越高，得到心血管疾病的風險就越高。
Fibrinogen（纖維蛋白原）
是一種能促成血液凝集的蛋白質。當這個數值過高，就表示血管正在發炎，會提高動脈硬化和缺血型心臟病的風險。